Fratura do terço distal do rádio

Mecanismo do trauma:

O mais freqüente é a queda da própria altura com a mão espalmada sobre o solo

Anatomia Cirúrgica do rádio distal: 

A superfície articular distal do rádio apresenta uma inclinação no sentido dorsopalmar (sagital) de mais ou menos 11º, e para o lado ulnar (coronal) de mais ou menos 22º. O comprimento radial é a medida entre 2 linhas perpendiculares ao longo do eixo do rádio, uma da extremidade distal da apófise estilóide do rádio e outra da superfície articular da cabeça da ulna, tendo em média 12 mm.

A superfície articular distal do rádio apresenta 3 concavidades que se relacionam ao escafóide, ao semilunar e à incisura ulnar (ARUD).

A superfície palmar é plana e a dorsal é convexa. O tubérculo de Lister serve como o fulcro por onde transita o tendão extensor longo do polegar.

Nos movimentos de pronosupinação o rádio distal gira ao redor da cabeça da ulna estabilizada pelo complexo da fibrocartilagem triangular. O complexo da fibrocartilagem triangular incluem os ligamentos radioulnares volar e dorsal, 2 ligamentos ulnocarpais (ulnosemilunar e ulnopiramidal) e a bainha do extensor ulnar do carpo.

Classificações:

• Classficação eponímica
• Classificação AO (23)
• Classficação de Frykman
• Classificação Universal

Tratamento:

• Conservador:
  • Fraturas não deslocadas (gesso por 6 semanas)
• Cirúrgico:
  • Fraturas deslocadas ou com envolvimento articular
  • Fraturas associadas
  • Fraturas expostas

       Opções de tratamento cirúrgico:

• • Pinagem percutânea
  • Fixação externa
  • Fixação externa + Fios K
  • RAFI com placas e parafusos

       Critérios de redução inadequada após redução fechada

• • Degrau articular >2mm
  • Inclinação dorsal >10º
  • Encurtamento radial >5mm
  • Inclinação ulnar <15º

       Critérios de Instabilidade na apresentação

• • Cominuição >50% de dorsal a volar
  • Angulação >20º de inclinação dorsal
  • Encurtamento >5mm
  • Tipo de fratura – articular (Barton)
  • Deslocamento >1 cm (translação de fragmento)
  • Cominuição metafisária
  • Fratura ulnar associada
  • Osteoporose massiva

      Vias de acesso

• • Volar:
    • Entre o palmar longo e o flexor radial do carpo
  • Dorsal:
    • Entre o1º e 2º compartimentos – Para fraturas do estilóide
    • Através do 3º compartimento – Para fraturas articulares centrais
    • Entre o 5º e 6º compartimentos – Para reparo do complexo da fibrocartilagem triangular ou fraturas da cabeça da ulna