Dedo em martelo

Definição:
Ruptura do mecanismo extensor terminal, resultando em uma deformidade em flexão da falange distal.
O tendão extensor terminal é formado pela união das duas bandas laterais insere-se no lábio dorsal da base da falange distal. É importante lembrar que a extensão da falange distal resulta tanto da ação do extensor comum como da musculatura intríseca. Uma parte da extensão é fornecida pelo tendão e a outra pelas fibras oblíquas do ligamento reticular.

Mecanismo de trauma
A causa em geral é um golpe com força na ponta do dedo causando flexão súbita. O tendão rompido se retrai e o organismo o repara com formação de fibroblasto local. Se não tratado ele volta a se fixar distalmente porém sem função. Quanto mais distal a lesão, maior a queda da falange. A rotura da cápsula é responsável pelas piores deformidades. Uma avulsão óssea do lábio dorsal da falange distal leva a uma deformidade semelhante.

Epidemiologia

• Incidência: 9.9/100,000 por ano (EUA)
• Most common in middle age
• Mais comum em homens que mulheres 3:2
• Os terceiro, quarto e quinto dedos da mão dominante são os mais frequentemente lesados
• 95% lesão fechada entre esportistas e trabalhadores

As causas mais comuns são:

• práticas esportivas
• quedas sobre os dedos
• batidas de porta
• contra-golpes de máquinas industriais

Radiologia
Devem ser solcitadas radiografias em AP e perfil do dedo lesado, para avaliar lesão tendíndea simples, fratura associada e grau de deformidade.

Classificação:

Classificação de Albertoni

Tratamento:
Conservador:

• Casos recentes, com menos de 15 dias do trauma
• Ruptura tendínea pura com deslocamento <30º
• Lesão tipo avulsão óssea com deslocamento <30º
• Descolamento epifisário simples redutível
• O tratamento consiste em imobilização contínua em extensão da AIFD com uma tala moldada de Politeno ou alumínio por 6 a 8 semanas.

Cirúrgico:

• Lesões tardias
• Lesão tendínea pura com deslocamento >30º
• Lesão tipo arrancamento com deslocamento >30º
• Fratura intra articular com acomentimento de mais de 1/3 da superfície articular
• Fratura-descolamento epifisário
• Lesões tendíneas puras tardias em geral tem mals resultados e não necessitam tratamento imediato. Já os casos em que há fratura, o tratamento deve ser precoce, afim de evitar artrose. Consite na redução do fragmento articular e fixação com fios de kirschner.
• Casos crônicos inveterados pode se realizar a cirurgia de Brooks-Granner, que consiste na remoção em bloco de uma cunha fusiforme dorsal de 1-2mm base de pele e tecido cicatricial. Coloca-se um fio K para manter a extensão e realiza-se uma sutura em bloco. Mantém-se imobilizado por 6-8 sem quando se retira o fio K.

Complicações:

• Deformidade em botoeira
• Osteoartrite secundária
• Artrose da IFD
• Alteração estética

Prognóstico pós tratamento:
Casos tratados agudamente evoluem com bons resultados.
Casos tardios tratados cirurgicamente geralmente evoluem com perda parcial da função e discreta deformidade em extensão, porém mais funcional que a flexão antes do tratamento.