Como regra geral, para fraturas do fêmur usar até 10% do peso corporal.
Para tração em quadro balcânico, elevar cama 5 cm para cada 1 Kg.
Tração cutânea
Máximo de 6Kg colocados na tração. Deve observar-se sempre a qualidade da pele.
- Adesivo: geralmente, para casos pediátricos
- Sem adesivo: usada em adultos, ou onde a pele é atrófica. Se a pele é de má qualidade, reduzir o peso máximo para 4,5 Kg ou considerar tração esquelética.
Tração esquelética
- Pino de Steinman e estribo Bohler
- Pino de Denham: pino rosqueado na cortical, reduzindo seu movimento
- Fio de Kirschner em tensor
Locais de tração:
Olécrano
Passa-se um fio de kirschner de medial para lateral perpendicularmente ao eixo logitudinal da ulna, 3 centímetros distais à ponta do olécrano
Evite nervo ulnar
Segundo e terceiro metacarpos
Um fio de Kirschner de 2 a 2,5cm distais do segundo metacarpiano, transfixando o terceiro transversalmente, para ficar em ângulo reto em relação ao eixo longitudinal do raio
Trocânter maior
Superfície lateral do fêmur, 2,5 centímetros abaixo da parte mais proeminente do trocânter maior, a meio caminho entre as superfícies anterior e posterior do fêmur
Fêmur distal
Não deve ser usado por mais de 2 a 3 semanas devido ao risco de rigidez do joelho
Lembre-se da cápsula articular lateral do joelho atinge 1,25 2 cm acima do joelho, não se esqueça da fise distal do fêmur em crianças.
Em geral, o pino deve passar junto ou ligeiramente posterior ao plano midcoronal da diáfise femoral. Também deve passar imediatamente proximal ao tubérculo adutor para evitar acoplamento dos ligamentos colaterais. O local fica próximo ao nível do pólo proximal da patela no joelho relaxado e estendido.
Deve-se flexionar o joelho ligeiramente durante a inserção para “acomodar” os tecidos moles periarticulares na posição que a articulação ficará durante o uso da tração.
O ponto fica cerca de 3cm acima da linha articular lateral (limite superior do côndilo femoral lateral), que coincide com o polo superior da patela, discretamente posterior na diáfise femoral
Tíbia proximal
Contra-indicado em caso de lesão ligamentar do joelho.
Dois centímetros distal e posterior do ponto de inserção da tuberosidade anterior da tíbia. Passado de lateral para medial para evitar nervo fibular comum.
Tração calcâneo
Idealmente, o pino deve ser inserido o mais posterior possível . Os tendões eos feixes neurovasculares que passam atrás do maléolo e da articulação subtalar devem ser evitados.
Halett et al sugere um local 2 cm abaixo e atrás do maléolo lateral ou 3 cm abaixo e atrás do maléolo medial. Tornetta et al mostra que nenhuma posição é completamente segura quando se coloca um pino medial no calcâneo ou pino transcalcaneal, devendo ser passado o mais posterior possível, enquanto houver osso.
Tibia distal
Cinco centímetros acima da articulação do tornozelo e na região média na lateral do osso.