Capsulite adesiva (ombro congelado)

Introdução

A capsulite adesiva (ou ombro congelado) é uma condição clínica caracterizada por dor e rigidez articular do ombro, de início insidioso e arrastado, porém de evolução autolimitada.

Pode resultar de aderências entre a cápsula e o osso, contratura de partes moles ao redor da articulação ou contraturas musculotendinosas.

Epidemiologia:

• incidência de 2% da população geral
• acomete principalmente o sexo feminino 2:1
• sem dominância (controverso, alguns autores afirmam que ocorre mais frequentemente no membro não dominante)
• bilateral em 6 a 34% dos casos
• a incidência aumenta em 40% em diabéticos
• idade 40 – 60 anos
• sedentários

Patologia:

Segundo a classificação de Zuckerman, a capsulite adesiva é dividida em primária ou idiopática, quando não há um fator precursor da doença, e secundária em que há um fator causador conhecido, podendo ser dividida em intrínsecas, extrínsecas e sistêmicas

• Intrínsecas: traumas, lesões do manguito rotador, lesão do cabo longo do bíceps, tendinite calcárea, degeneração da articulação acrômioclavicular
• Extrínsecas: doenças foras da articulação como tumores de parede torácica, cirurgia cardíaca aberta prévia e radiculopatia cervical.
• Sistêmicas: diabetes, hiper e hipotireoidismo, doença de Parkinson e doenças cardíacas

Quadro clínico:

Dor mal localizada no ombro, piora com os movimentos, piora noturna, inicio espontâneo e de piora progressiva, levando a restrição dos movimento, principalmente rotação externa, elevação e rotação interna.

Evolução:

Dividida em 3 fases:

• Fase aguda ou hiperálgica: dor insidiosa que se agrava rapidamente (primeiro sintoma da doença), a mobilidade está presente mas é dolorosa. Pode ser acompanhada de fenômenos neurovasculares (distrofia simpaticoreflexa). Duração de 6 semanas a 9 meses.
• Fase de enrijecimento ou congelamento: a dor passa a ser principalmente noturna e na tentativa de mobilização da articulação. Ocorre a perda progressiva da amplitude de movimento e redução do espaço articular. Duração de 4 a 6 meses.
• Fase de descongelamento: caracteriza-se pela liberação progressiva do arco de movimento, melhora da dor, aumento do espaço articular. Duração 6 meses a 2 anos.

Classificação:

Classificação de Zuckerman

Diagnóstico:

O diagnóstico é clínico e retrospectivo na maioria dos casos pois na fase inicial, a capsulite adesiva é bastante confundida com outras patologias e quando o diagnóstico é estabelecido, o paciente já procurou vários profissionais e submeteu-se a tratamentos variados. A dor insidiosa de evolução rápida, limitação de movimentos principalmente as rotações, sem nenhuma razão aparente é altamente indicativo da doença em curso.

• Radiografia: Mostram redução do espaço articular e osteopenia por desuso. Pode mostrar outros problemas em seu ombro, como a artrite.
• Ressonância magnética (RM) e ultra-som: Estes estudos podem criar melhores imagens de problemas com os tecidos moles, tais como lesões do manguito rotador.

Lembrar que o volume de líquido sinovial de um ombro normal está entre 20 e 25ml e na doença, esse volume cai para valores entre 3 e 15ml.

Tratamento:

Vários métodos de tratamento foram propostos, o que mostra a controvérsia no que diz respeito tanto a etiopatogenia como na forma de abordagem durante as fases da doença. Consenso apenas no fato de que o foco do tratamento está no combate a dor e mobilidade precoce.

O passo inicial está em identificar a fase evolutiva da doença em que o paciente se encontra e dividí-los em grupos

• Restrição da mobilidade sem dor.
  • Fisioterapia com supervisão constante.
  • Não melhora com 30 dias: liberação via artroscopia ou manipulação sob anestesia ou distensão hidráulica com anestésico + corticoide (controverso).

• Restrição e dor intensa.
  • Fisioterapia para controle da dor e infiltração do nervo supra-escapular. O nervo situa-se 2cm medial e posterior a articulação acrômio clavicular.

• Restrição de mobilidade associada com patologia cirúrgica do ombro:
  • Cada caso terá uma conduta de acordo com doença. Em geral realiza-se manipulação sob anestesia, seguida do tratamento cirúrgico da lesão e fisioterapia.